学生笔记:通过接触学习

在过去的几个月里，你是否一直担心自己会患上严重的身体疾病?”病人怀疑地盯着我，我也困惑地盯着他。然后我恍然大悟。“除了COVID，”我补充说。我在Zoom上管理我的第一次诊断性访谈，后悔犯了这么愚蠢的错误。当然，在大流行期间，这种疾病焦虑症的标准筛查问题听起来很荒谬。我对自己的失望很快演变成了对这种情况的失望——我正在通过Zoom完成这项艰巨的工作，挤在伪装成办公室的公寓角落里，感到孤立和准备不足。

在那个角落里，我接受了两家诊所的培训，这两家诊所专门用认知行为疗法(CBT)治疗强迫症和焦虑相关疾病。CBT的一个核心原则是暴露:要求病人面对他们最想避免的事情。简而言之，暴露就是为了长期改善我们的生活而在短期内做一些非常困难的事情。暴露的基本原则不仅适用于心理治疗室，我经常喜欢把我学到的关于暴露的知识应用到我的日常生活中。然而，在过去一年的临床培训中，这一点显得尤为重要。

通过考虑现实与我们最初的恐惧的对比，我们可以处理我们已经取得的有意义的进步。

在COVID-19期间，我将成为一名心理治疗师的培训视为练习暴露的绝佳机会:现在做一些艰难的事情，可以为未来带来扎实、有意义的学习。我们可以借鉴该领域的知识，以一种最大化我们学习的方式来处理远程培训的深刻挑战。

拥抱超越常规．良好的接触通常意味着超越日常生活中被认为是正常的(Gillihan et al.， 2012)。我们让病人知道他们可以处理一些极端的事情，这样日常事件就不会影响他们。例如，我们可能会要求患有污染强迫症的患者触摸公共厕所，然后不洗手。我们这样做不是因为我们希望他们一生都在爱抚厕所，而是因为在接触过厕所之后，触摸门把手似乎很容易。大流行期间的培训遵循同样的模式——做一些比常规更难的事情，这反过来又为我们提供了一个学习的机会，使我们能够处理具有挑战性的临床环境(甚至可能享受它们)。如果我可以通过屏幕与数百英里外的病人交流，那么当我们坐在同一个房间里时，我当然也可以与他们交流。如果你能在整个世界都痴迷于洗手的时候帮助一个患有污染性强迫症的病人，那么你当然可以在一个不再充斥着流行病预防措施的世界里治疗强迫症。因为我们现在强迫自己做的是超出常规的事情，它为我们提供了一个机会，拓宽我们的临床技能，超越其典型的界限。

跟踪预期偏差．在暴露过程中，最强大的认知工具之一是预期违反——强调患者预期会发生的事情和实际发生的事情之间的差异(Craske et al.， 2014)。你担心的最坏情况是什么?梦想成真了吗?如果发生了，会像你想的那么糟糕吗?注意到这些领域的差异巩固了新的学习，并强调了焦虑是如何将我们引入歧途的。虽然这些对比在50分钟的曝光中可以一目了然，但当我们焦虑的对象是我们自己缓慢的发展时，它们很容易被忽略。回想一下，当训练刚开始变得遥不可及时，你心中充满的恐惧，挑战自己，注意到你的期望是如何被违背的。比如，你是否担心你无法在极速问题上建立一个强大的联盟，而是发现你有过多次成功的治疗关系?另外，你是否曾观察过一个病人的临床进展，尽管你的治疗联盟是通过电脑屏幕来调解的? By considering how reality contrasts with our original fears, we can process the meaningful progress we have made.

抵制过度的安慰．尤其是当事情没有按计划进行的时候，我们很容易通过为自己的确定性欢呼来获得短期的解脱。作为一名临床医生，你在极速面前的表现会和你本人一样出色!这次大流行完全不会影响你的训练- - - - - -你能行的!正如我们从曝光文献(和直觉)中所知，消除所有怀疑和恐惧只会让我们走向失败(Gillian et al.， 2012)。毫不掩饰的积极思维否定现实，强化错误是不可容忍的错误观念，而不确定性会带来增长。我们不会让社交焦虑的病人放心，其他人喜欢他们，所以我们也不要让自己放心，在COVID期间的培训将是完美的。相反，我们可以接受这段时间的临床训练可能会充满失望和错误，然后倾向于这种不确定性，并因此而成长。

庆祝成功．据我所知，庆祝成功完成暴露并不是任何治疗手册的正式组成部分。然而，这绝对是我最喜欢的部分。在经历了一次具有挑战性的曝光后，人们会产生一种非常真诚的自豪感，这种自豪感无疑会增强一个人推进曝光计划的能力。作为一名临床医生，看到我的病人体验到这种感觉是非常令人满意和感动的，如果没有这种感觉，我无法想象成功的曝光会发生。为此，让我们承认成为一名心理治疗师的培训是困难的，而远程进行这种培训更是如此，让我们为同样的自豪感提供空间。虽然我们不能也不应该否认我们都在各自的公寓角落里感受到的沮丧和孤立，但短期内挑战自己无疑会对我们和我们旨在服务的患者有长期的帮助。这是值得庆祝的。

参考文献

Craske, M. G.， Treanor, M.， Conway, C. C.， Zbozinek, T.， & Vervliet, B.(2014)。最大化暴露疗法:一种抑制性学习方法。 行为研究与治疗， , 10-23。https://doi.org/10.1016/j.brat.2014.04.006

Gillihan, S. J, Williams, M. T, Malcoun, E.， Yadin, E.， & Foa, E. B.(2012)。强迫症暴露和反应预防(EX/RP)的常见陷阱。 强迫症及相关疾病杂志， (4), 251 - 257。https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2012.05.002

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