控制情绪障碍:例行公事的问题

1974年，艾伦·弗兰克(Ellen Frank)意外地开始了她作为心理科学家的旅程，当时她正在匹兹堡当地一家电视台主持一个关于女性问题的脱口秀节目。

耶鲁大学首席精神科社会工作者卡罗尔·安德森(Carol Anderson)是弗兰克脱口秀的完美人选。安德森和她的同事大卫·库普弗(David Kupfer)和托马斯·德雷(Thomas Detre)搬到了匹兹堡，与传统的精神分析谈话治疗技术不同，开发新的家庭治疗科学模型。

在安德森做客她的节目后不久，弗兰克就被库普弗和德雷聘请为他们的新研究助理。

“每次会议结束时，我都不停地问这些问题，”弗兰克在2015年APS年会上的詹姆斯·麦基恩·卡特尔奖演讲中说，“最后，我想只是为了让我闭嘴，他们给了我一堆从纽黑文带来的数据，看看我能做些什么。”没过多久，弗兰克就开始分析自己的数据集，发表论文，并在会议上展示她的发现。

这份研究助理的工作促使弗兰克开始了一项杰出的职业生涯，研究如何减轻数百万患有情绪障碍的人的痛苦，包括双相情感障碍和抑郁症。弗兰克对这些疾病的科学理解和治疗做出了开创性的贡献，他花了数年时间研究更好、更有效、更持久的治疗方法，以治疗受情绪障碍影响的个人。

关于减排的使命

在弗兰克职业生涯的初期，情绪障碍的概念与今天大不相同:双相情感障碍被认为是一种终身疾病，在患者的一生中会反复发作，而单相抑郁症则被认为是一次性发作。单极抑郁症的复发性在很大程度上被忽视了。结果，许多患者在他们的一生中不断遭受严重抑郁症的反复发作。

弗兰克决心找到一种更好的方法来帮助这些病人维持更长的缓解期。作为她早期对情绪障碍研究的一部分，她进行了一项临床试验，以确定药物治疗和心理治疗的不同组合在长期预防抑郁症方面的成功程度。

她有了一个很有希望的发现，后来将彻底改变情绪障碍的治疗:积极改变患者的人际关系动态对抑郁症的复发有显著的保护作用。

人际心理治疗(IPT)是一种谈话治疗，其原理是情绪和心理健康与人们与周围人的互动和沟通方式密切相关。通过控制社会压力源，患者可以采取措施改善自己的情绪。虽然当时流行的传统心理疗法要求患者每周见治疗师5次，持续数年，但IPT是一种有时间限制的治疗，通常持续12到16周。

弗兰克发现，即使是每月一次的IPT也能非常成功地帮助患者保持令人印象深刻的长期缓解。

一项对患者治疗过程的录音带的分析显示，那些能够专注于IPT的策略和战术的患者，也有很好的缓解率——几乎和那些药物治疗产生的效果一样好。IPT帮助他们解决了长期的人际关系困难。

弗兰克假设，对于无法持续服药的严重复发性抑郁症患者，IPT本身可以起到治疗作用。在一项针对育龄妇女的研究中——她们可能希望避免在怀孕期间使用可能有害的药物——Frank发现，绝大多数高复发性抑郁症的妇女可以通过单独的IPT获得缓解，并且可以通过每月一次的IPT保持这种缓解。然而，那些需要IPT和药物联合治疗来缓解的人，通常需要继续服药以保持良好状态。

然而，弗兰克仍然对双相情感障碍患者长期缓解率的低迷感到困扰:即使接受了充分的治疗，近一半的患者在两年内再次发病。

“我们真的需要对这种紊乱做点什么，”弗兰克说。“我们需要采取不同的方法。”

在日常生活中

当弗兰克观察患者的双相情感障碍发作时，她发现一个人的社交活动的中断通常在躁狂或抑郁发作之前出现。

她解释说:“我们所看到的是，毫不奇怪，严重压力的生活事件在发病前比在没有新发作的控制期更常见。”“但真正令人震惊的是，在发病前，扰乱常规的事件出现的程度，尤其是对经历过躁狂发作的人来说。”

显然，社会惯例与双相情感障碍的遗传和生物学基础密切相关。

在时间生物学的世界里，“授时因子”(zeitgeber，德语意为“时间给予者”或“同步者”)是一个术语，指的是影响人体内部生物钟计时的外部线索(例如，自然光提醒我们一天中的时间)。生理学家j根·阿肖夫(jrgen Aschoff)的早期研究确定，社会线索(例如，用餐时间或工作时间表)也可以起到授时因子的作用，就像光线或其他外部线索一样。

弗兰克假设，这些“社会时代因子”可能会影响人际稳定性和日常生活的变化，进而引发情绪的螺旋式下降和随后的双相情感发作。

社会常规的重大变化——比如结婚或经历分手——可能会导致生物节律的破坏性变化，进而影响情绪，就像时差一样。

“这些社会提示的变化导致社会节律稳定性的变化，而这些变化又导致我们内源性生物节律稳定性的变化。”这会导致身体症状的变化，”弗兰克解释说。“身体症状的这种变化是完全正常的，但易受情绪障碍影响的个体会陷入生物节律的病理束缚，我们称之为躁狂或抑郁发作。”

利用“行为治疗师书中的每一个技巧”，弗兰克设计了一种新的干预措施，以促使患者保持规律的日常生活。这种新的人际和社会节奏疗法(IPSRT)的关键要素是使用自我监测指标来关注情绪与社会惯例规律性之间的联系。

她说:“通过设计一种治疗方法，专注于患者生活中的人际关系方面，以及在面对干扰时保持真正正常的社会节奏的能力，我们可以增加社会和生物稳定性。”

IPSRT是成功的:双相I型患者接受了12-18周的新疗法作为急性治疗的一部分，在2年的随访过程中通常保持良好。

弗兰克解释说:“真正令我们满意的是，在急性期，越多的患者能够增加他们社交活动的规律性，他们在维持期保持良好的时间就越长。”因为这一结果表明，他们关于治疗或保护双相情感障碍的理论有一定的有效性。

弗兰克继续努力减轻情绪障碍的负担，与意大利比萨的一个团队进行了一项创新的两地研究。他们共同开发了一系列评估工具，用于评估并有效缓解一组患有亚综合征轻躁狂、焦虑和饮食失调以及抑郁症的患者，这些患者的症状还不够严重，无法作为临床公认的综合征进行诊断。

研究人员发现，通过IPT或药物单独治疗开始，只有当患者无法通过单一治疗获得缓解时才转向联合治疗，这种分阶段的方法有明显的好处。金宝搏官网登录治疗3个月后，超过50%的患者病情稳定缓解;在3至9个月期间，超过80%的患者的抑郁症处于稳定缓解状态。弗兰克报告说，无论他们是单独使用IPT还是单独使用药物，结果都是一样的。

弗兰克也在致力于新项目，这将使临床医生更容易获得培训，以提供最有效的治疗方法。作为社区卫生服务提供者电子学习实验的一部分，弗兰克表明，临床医生在在线课堂上的学习效果与在传统的为期两天的面对面会议培训中一样有效。

此外，智能手机的普及可能会让患者直接监控并参与自己的治疗。弗兰克正在开发一款智能手机应用程序，用于情绪障碍的自我管理，利用手机可以感知的内容(例如，手机的麦克风和加速度计可以监测睡眠模式)，以及患者可以记录的内容，在典型的治疗环境之外提供反馈和临床互动。通过一个专门的应用程序，患者可以很容易地跟踪自己的日常社交活动、活动水平、社交和情绪。随着时间的推移，他们还可以监测这些模式是否会产生积极或消极的结果。

从谈话节目到尖端治疗，弗兰克35年的旅程始终专注于改善社区人民的生活。

弗兰克总结道:“弗兰西斯·培根爵士曾说过，‘所有升迁之路都是一条蜿蜒的阶梯。’”“我不确定我是否到了一个好地方，但这肯定是一个曲折的阶梯。”