阿片类药物成瘾,心理干预的承诺

治疗慢性疼痛:心理上的替代品•说服人们采取心理干预•理解成瘾•治疗上瘾在个体水平

近年来,吸毒过量死亡的飙升在许多国家,由于不断增长的可用性fentanyl-a强大的合成阿片类药物通常用于治疗痛苦与压力的全球COVID-19大流行,包括失业和封锁,可能有很多吸毒者不成比例的影响。

这些伤亡触及历史高位。在美国,大约有93331人死于吸毒过量在2020年期间,从2019年的72151人死亡估计上升了29.4%,根据美国国家卫生统计中心。所有的与毒品有关的死亡人数为2020,75%是从阿片类药物过量,包括天然的和人工合成的阿片类药物如处方止痛药。

“这是有史以来最高的过量死亡人数在12个月期间,至少是1999年以来最大增幅,“诺拉Volkow,国家药物滥用研究所主任告诉美国国家公共电台在2021年7月。

这些吸毒过量上升不是美国所特有的。据世界卫生组织,全世界大约有3630万人患有药物在2019年使用障碍。越来越多的使用处方阿片类药物,它正在迅速追赶海洛因和非法阿片类药物制造流行。例如,联合国2021年世界毒品报告指出,令人担忧的增加阿片类药物使用在非洲,这主要是由那些滥用药品的阿片类药物如曲马多、物质主要在该地区,而不是国际控制。

阿片类药物成瘾的全球范围及其互连与疼痛管理很难解决的问题。下面我们来看一看一些见解从心理科学如何改变个人和集体的行为,预防和治疗这个问题。

治疗慢性疼痛:心理上的替代品

制药阿片类药物的发展的主要动力是persistent-sometimes lifelong-pain。大约在1997年,然而,慢性疼痛管理开始增加阿片类药物的处方与双重流行的海洛因使用和非医疗制药阿片类药物的使用。在1997年至2005年之间,阿片类药物处方的数量在美国增加500%以上,导致容易获得阿片类药物比海洛因,被认为是安全的,鉴于其可靠的质量和效力,也携带更少的耻辱(火星et al ., 2014)。最近,阿片类用户的回顾性研究表明,75%的人开始了他们的阿片类药物滥用在2000年代被引入阿片类药物通过处方药(西塞罗et al ., 2014)。

这种情况表明慢性疼痛管理方法的必要性不依赖处方阿片类药物。在2021年的一篇文章188app下载 ,一群研究人员和从业人员由金宝搏官网登录玛丽·a·德里斯科尔(耶鲁大学医学院和VA康涅狄格医疗保健系统)心理干预对慢性疼痛的治疗。这种干预可以改善功能和生活质量在患有慢性疼痛而减少依赖阿片类药物或手术等侵入性程序比好处可能带来更大的风险,研究人员建议。金宝搏官网登录

德里斯科尔和同事们的建议与国家痛苦战略,美国卫生和人类服务部发布的2016年,而推荐的传播心理干预治疗慢性疼痛。与此相关的战略,美国疾病控制和预防中心也出版了一本指南对处方阿片类药物对慢性疼痛(道et al ., 2016),指定一个偏好非药物和非阿片类药物治疗。

在他们的文章中,德里斯科尔和他的同事们强调了慢性疼痛的生物-心理-社会模型,提出了1978年由乔治·恩格尔,地址的复杂性慢性疼痛和被认为是主要的模型通知疼痛和疼痛管理的研究。该模型强调了生物因素之间的相互联系(例如,组织损伤,身体健康,基因缺陷),心理因素(如注意力、态度、小题大作),和社会因素(如文化影响、社会学习)在健康和疾病中,包括疼痛和疼痛管理。

这些心理因素在慢性疼痛的作用意味着心理干预能够修改背后的心理过程或导致疼痛、痛苦,或残疾可能作为强有力的替代药物。事实上,有“压倒性的证据的心理干预措施的有效性管理的慢性疼痛,”德里斯科尔和他的同事写道。他们发现了很多心理干预是基于经验的和被广泛接受的pain-care社区(见边栏,心理干预对疼痛管理)。

说服人们采取心理干预

尽管有证据表明,心理干预可以作为疼痛治疗的有效药物,患者和提供者,尤其是那些不是心理学家,“可能误解了心理治疗的基本原理、作用机理或组件,因此怀疑他们的相关性或好处,”德里斯科尔和他的同事写道。因此,供应商“可能通过这些疑虑在病人下意识或有意识地,可能阻止病人的主动或被动地参与(例如,未能推荐这些疗法)。”来克服这些障碍,研究人员建议更好的教育和市场营销,这可能包含行为策金宝搏官网登录略,已被证明导致消费者选择特定产品或修改的行为。

在2020年的一篇文章心理科学观点,米切尔·r·坎贝尔和马库斯·布劳尔(大学麦迪逊分校)建议一个改编自社会营销方法可以最小化之间的差距是什么知道偏见和现实的方法来减少偏见。社会营销主要关心的是改变行为;而不是识别在人类行为的一般原则,它解决了特定的行为在特定情况下。社会营销人员确定目标行为(需要改变),目标受众(必须做出改变),应突出的障碍和福利的变化发生。总的来说,这个想法是一致与德里斯科尔和同事的建议“潜在益处(心理治疗)应该实实在在的和个人消费者,以及治疗本身应该是吸引人的,迷人的,有效的。”

然而,从业者应该从一开始就建议心理干预治疗而不是考虑他们只有在药理和生理治疗失败了。“来自更广泛的疼痛文学的证据支持的想法应该提供心理和行为治疗方案起初疼痛护理,”位于胡德堡写贝丝·d·达瑙(斯坦福大学医学院)在德里斯科尔和同事们的评论文章。她补充说,增加病人的早期获得心理治疗需要从业者以满足病人,他们都是身体和心理和思考如何公平地处理可访问性实现,以最低的成本和负担最低的病人。

理解成瘾

在2019年的一篇文章心理科学的公共利益,安东尼贝沙拉(南加州大学)和一组研究人员回顾了理论金宝搏官网登录上瘾旨在解释为什么人们在第一时间寻求药物和最终为什么一些人使用药物上瘾。

成瘾的理论分为四个主要类别,根据研究人员:金宝搏官网登录

• 传统的解释基于快乐和撤军强调药物引起的兴奋(即。,positive reinforcement) and the need to alleviate distress or withdrawal (i.e., negative reinforcement).
• 习惯的解释强调药物的重复使用,可使药物使用例程变得自动化。

• Incentive-sensitization解释强调上瘾的强度过高的欲望甚至退出结束后,由于多巴胺致敏。
• Cognitive-dysregulation解释强调自我控制的中断的损失大脑系统参与认知控制。

每种类型的解释是心理学和神经科学研究的支持,以及所有可以申请学位,Bechara)和他的同事写道。然而,一些可能会比其他人更好的解释为什么特定的最终吸毒上瘾,他们补充说。

提出神经行为学方法上瘾,Bechara)和他的同事描述了如何上瘾可能导致大脑功能异常的三个系统:在amygdala-striatum(“冲动”系统),脑额叶前部皮层(“执行官”系统)和脑岛(一个区域参与冲动和欲望)。个体差异在两个大脑功能和社会环境也可以影响成瘾和复苏的模式,也许可以解释为什么一些阿片用户不会上瘾。

治疗上瘾在个体水平

Bechara)和他的同事们提出了competing-neurobehavioral-decision-systems(组合)的方法,该链接成瘾的机制和治疗,治疗成瘾在个体水平。根据组合,一个人的选择源于冲动地决定系统及其之间的交互(即行政决策系统。更控制系统)。上瘾的人之间,冲动地决定系统往往占主导地位。因此,任何干预,恢复平衡两个决策系统,通过削弱冲动地决定系统或加强行政决策系统,可以减少药物滥用。

例如,干预措施,诸如未来情景思维(精神模拟未来事件),前额叶皮层的经颅磁刺激(TMS);无创性脑刺激可以有镇痛效果),和工作记忆训练可能会增加行政决策系统的主导地位。经颅磁刺激也可以减少冲动地决定系统的优势通过减少激活多巴胺的电路,这是与欲望。

其他研究人员金宝搏官网登录也强调一个个性化的方法。在2021年的一篇文章心理科学当前的方向凯瑟琳·m·卡罗尔(耶鲁大学医学院)写道,物质使用障碍的异质性要求个性化的治疗方案。在这些,研究者和实践金宝搏官网登录者识别驾驶上瘾的特性尤其是个人和创建一个广泛的干预目标的核心机制成瘾以及共病的问题。

2020年的一篇文章中心理科学当前的方向概述了一个个性化的治疗方法,虽然不是专门针对阿片类药物成瘾,可能被用于自动化新的推论和行为,取代习惯性行为参与成瘾。病人的方法使用ABC训练,训练中个人祖先(A)做出行为的选择根据他们的目标(B)和(C)的潜在后果。来自w·威尔斯(阿姆斯特丹大学),Pieter Van Dessel(根特大学)和卡特琳娜Kopetz(韦恩州立大学)建议使用ABC训练认知偏见修改,常用的干预目标扭曲思维提高成瘾治疗。

事实上,威尔斯和艾伦·w·斯泰西(南加州大学)已经描述的治疗目标内隐认知可以帮助减少成瘾。“中央悖论在成瘾行为是人们继续使用药物,尽管他们知道的危害。最近的研究在隐式或自动过程提供线索来理解这一悖论,”他们在2006年的一篇文章中写道心理科学当前的方向。“越来越关注这些过程并不意味着明确或深思熟虑的过程不重要,而是隐含的过程必须承认如果成瘾行为理解和治疗。”

理论方法上瘾也放在中央factor-specifically动机,动机来体会一种药物原因和避免撤军或生活压力的负面影响。例如,在行为经济学,成瘾”走向“理性”选择的结果合理的药物使用的手段最大化期望的结果(例如,感觉良好,而不是感觉不好,平滑的社会互动)和缺乏替代选项或意味着这些特定的结果,“写Kopetz(当时马里兰大学)和他的同事们心理科学观点在2013年。因此,治疗合并的一些原则基础目标驱动减少成瘾的行为总的来说可能是有前途的。作为一个例子,研究人员引用行为激活的方金宝搏官网登录法,旨在提高重要目标的价值通过增加个人的参与奖励,goal-supporting活动。这些方法已成功地增加保留使用药物治疗,根据Kopetz和同事。“此外,治疗旨在促进更健康的使用,nonsubstance-related策略…履行相关的慢性动机物质使用(例如,感觉寻求)可能导致减少饮酒或使用非法药物的动机,”他们写道。

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