彩虹前的雨:变性人繁荣的科学

“我们生来都是裸体的，其余的都是男扮女装”:这句精练的口号，因鲁保罗的飙车比赛而出名，用寥寥几句话总结了社会建构的性别本质，尽管它远远不是全貌。哲学家朱迪斯·巴特勒(Judith Butler)关于性别表现的概念填补了这些空白。在这一表现中，写了Thekla Morgenroth(埃克塞特大学，英国)和Michelle K. Ryan(埃克塞特大学和格罗宁根大学)心理科学视角，我们每个人都通过服装和行为剧本扮演一个角色(通常是男人或女人)。表演是在我们的文化环境设定的舞台上进行的，观众既有别人也有我们自己。

“性别的概念是通过性别的表现而产生的，即我们按照性别规范行事的方式，”摩根罗斯在接受《纽约时报》采访时补充道188金宝搏官方网站。他们说，认识到这种表演的社会建构性质，可以帮助每个人过上更安全、更真实的生活。

在这一集在皮层之下，Thekla Morgenroth(英国埃克塞特大学)讨论了性别/性别二元结构是如何被延续和破坏的。

Morgenroth和Ryan指出，一般来说，我们认为这种表现对于我们作为个人来说是至关重要的，在大多数现代西方社会，文化舞台被设定为延续一种严格的性别/性别二元制，在这种二元制中，所有的男性都是男性，所有的女性都是女性，因此所有人都被期望以特定的方式穿着和行为。这种二元性是由我们的法律、语言(通过性别代词和名词)在文化上强制执行的。，“he” and “she” in English or “un étudiant” and “une étudiante” for “a student” in French), and even our architecture (as with gender-segregated bathrooms), in addition to broader cultural ideas about masculine and feminine gender roles.

Morgenroth和Ryan补充说，当一个人的表现不符合这一二元关系时，他们就会引发“性别问题”——这是巴特勒创造的一个术语。这可能发生在某人扮演了“错误的”角色(例如，非二元性或跨性别者)，穿上了“不协调”的服装(例如，19世纪美国穿裤子的女人)，或者表演了“不正确的”剧本(例如，一个想做全职爸爸的男人)。

摩根罗斯和瑞安指出，性别问题甚至在大多数顺性别(即认同自己出生时被分配的性别)的人中也很常见，但在LGBTQ+人群中受到的惩罚最为严重，尤其是在跨性别人群中——他们的性别不是出生时被分配的二元性别，或者在一些非二元性别人群中，根本没有性别。

摩根罗斯说:“变性人和非二元性的人，尤其是有色人种，经常会得到特别负面的反应，因为他们的存在基本上就破坏了性别/性别二元。”

根据人权运动(Human Rights Campaign)的数据，以这种方式挑战二元性别可能会遭遇从嘲笑到监禁或暴力的各种情况，这是今年仅在美国就有33名跨性别者或非二元性别者被谋杀的令人不寒而栗的现实，其中许多是有色人种女性(该组织指出，其中许多死亡没有被报道或被误报)。在2015年美国跨性别者调查(USTS)中，近十分之一的受访者称自己因为跨性别而受到身体攻击，美国原住民和非法移民的比例分别高达19%和23%。

Morgenroth和Ryan解释说，这种暴力的出现至少在一定程度上是因为性别问题会引发威胁感。当一个人认为另一个人的性别差异威胁到男性或女性二元观所提供的确定性和归属感时，他们可能会试图通过社会羞辱、经济惩罚、公开的敌意或身体暴力来加强他们的二元观点。

法律体系也可以用来服务于这些目的:截至4月15日，美国至少33个州的议员总共提出了100项法案在2021年打算剥夺跨性别者的身体自主权和平等权利。这些法案包括禁止跨性别运动员参加学校体育活动;在涉及LGBTQ人群的课程中提供“只加入”或“退出”选项;保护拒绝为跨性别者提供保险或护理的保险公司和医疗保健提供者;禁止在有证据的情况下对变性儿童使用激素和青春期阻滞剂，包括对提供这些治疗的医生处以最高10年的监禁。也许最令人不安的是，新罕布什尔州和德克萨斯州的立法者提出了将性别肯定护理定义为虐待儿童的法案，这可能会导致跨性别儿童被强行带离家园，或他们的父母被监禁。

艺术家阿洛克·维德-梅农在2020年出版的类似法案中写道:“不管这些立法是否通过，它们正在被考虑的事实表明，我们被认为是多么的可有可无，”超越性别二元。“在基本层面上，我们仍然不得不为存在的能力而争论。”

在这种对变性人的恐惧氛围下，在世界各地的变性人社区发现自杀意念和自杀企图的比例上升也就不足为奇了。

通过2015年暑期,桑迪·詹姆斯(国家跨性别平等中心)和同事发现，在27715名跨性别受访者中，81%的人曾认真考虑过自杀，41%的人一生中至少有过一次自杀企图，而普通人群中这一比例为4.6%;在过去的一年中，48%的人有过自杀念头，7%的人曾试图自杀。

在中国1309名跨性别男性和女性的样本中，陈文森(中南大学，中国)和他的同事发现，56%的参与者报告说考虑过自杀，16%的参与者一生中曾尝试过自杀，而在中国普通人群中，这一比例分别为12%和3%。超过一半的参与者还报告说，他们在生活中的某个时候经历过严重的抑郁症。

从更小的时间范围来看，2017年对撒哈拉以南非洲8个国家(布基纳法索、Côte科特迪瓦、冈比亚、莱索托、马拉维、塞内加尔、斯威士兰和多哥)的937名跨性别女性进行的一项研究报告了类似的抑郁症状比例(57%)，19%的参与者仅在过去两周内就考虑过自杀。值得注意的是，根据Tonia Poteat(约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院)及其同事的说法，该地区是世界上70%以上艾滋病病例的发源地。在这项研究中，跨性别女性的艾滋病毒阳性率是顺性同性恋和双性恋男性的两倍，而那些报告经历过抑郁、暴力和执法部门羞辱的跨性别女性尤其有可能检测呈阳性。

Chantal M. Wiepjes(阿姆斯特丹自由大学)及其同事2020年的一项研究显示，1972年至2017年期间，在性别诊所就诊的8263人的荷兰样本中，自杀死亡的风险比普通人群高出3至4倍。然而，正如Ann P. Haas(纽约城市大学)及其同事在呼吁更全面的人口统计报告时指出的那样，在这种临床背景之外，很难跟踪跨性别群体的死亡率，因为性别身份很少被记录在死亡证明上。

这种痛苦远非不可避免。即使是善意地试图解决跨性别者健康差异问题，也可能陷入将性别差异描述为现代现象的陷阱，但回顾人类历史——甚至只是在当今主流西方文化之外——表明情况并非如此。在他1996年的书中变性人战士在美国，劳工活动人士莱斯利·范伯格(Leslie Feinberg)证明，我们今天可能称之为“跨性别者”的人一直和我们在一起。例如，他们包括某些北美土著群体所承认的双重灵魂的人，如拉科塔人(Lakota winyanktecha)，以及印度和巴基斯坦的海吉拉斯(hijras)和萨摩亚文化中的fa afafine。

范伯格指出，这些“第三性别”人——他们在自己的文化中扮演着独特的社会角色，不同于变性人或非双性人——过去是，在一些地方仍然是他们社会中受到重视和尊重的成员，这与当今性别少数群体所面临的社会耻辱和暴力是性别差异或人性固有的观点不一致。范伯格强调，改变的是欧洲殖民主义和资本主义如何限制性别二元之外的人安全生存的方式。

换句话说，造成这种痛苦的原因是对变性人的恐惧偏见，而正如变性人自己的经历和越来越多的心理科学所证明的那样，简单的解决办法就是接受和自主。

社会支持一个更美好的开始

2019年，德克萨斯大学奥斯汀分校(University of Texas at Austin)的斯蒂芬·t·拉塞尔(Stephen T. Russell)及其同事对129名15岁至21岁的美国人进行了一项研究，发现在过去一年中，在至少一种社会环境(家庭、学校、工作或与朋友在一起)中能够使用自己选择的名字的跨性别参与者报告自杀意念的可能性降低了29%，报告自杀行为的可能性降低了56%。

同样，在2020年，特雷弗项目(Trevor Project)在美国对4万名13岁至24岁的LGBTQ+青年进行了一项调查，其中约1.36万人是跨性别者或非双性恋者。调查发现，在过去一年中，自称在生活中受到所有人或大多数人尊重的人称代词的年轻人企图自杀的几率(12%)低于那些没有得到这种支持的人(28%)的一半。

来自加拿大威尔弗里德·劳里埃大学的罗布·特拉弗斯及其同事在2012年的Trans PULSE报告中指出，父母的支持是一个特别有影响力的因素。通过对加拿大433名年龄在16岁至24岁的跨性别者的调查，研究人员发现，在认为父母强烈支持自己性别的年轻人中，超过70%的人对自己的生活和心理健金宝搏官网登录康感到满意;相比之下，在父母不太支持或完全不支持的年轻人中，只有33%的人对自己的生活感到满意，只有15%的人报告有积极的心理健康。在没有父母支持的跨性别青年中，大多数人(60%)在过去一年中考虑过甚至试图自杀(57%)。

在Trans PULSE调查中，拥有支持性家庭环境的年轻人与一般人群相比，自杀意念仍然较高，但只有4%的人报告说在过去一年中企图自杀——自杀企图减少了93%。

“虽然一些父母担心变性会让他们的孩子不快乐，但最终我们的数据表明，父母和照顾者自己的支持为孩子的健康和幸福奠定了基础。”

Robb Travers (Wilfrid Laurier大学，加拿大)和他的同事

这些发现在文献中得到了呼应。2017年，莉莉·德伍德(哈佛大学)和APS研究员凯蒂·a·麦克劳克林(哈佛大学)和克里斯蒂娜·r·奥尔森(普林斯顿大学)对美国和加拿大的310名儿童进行了一项研究，他们发现，父母允许他们进行社会转变(通过穿自己想穿的衣服，使用自己选择的名字和代词)的跨性别儿童报告的抑郁症患病率与他们的同性别兄弟姐妹和年龄相仿的同龄人一致。此外，德伍德、麦克劳林、奥尔森和同事们在2021年对265名3岁至15岁的跨性别青年进行了一项研究，他们发现，父母在家人、朋友和学校中对孩子支持程度较高的孩子，也报告了与一般儿童相似的焦虑和抑郁水平。

特拉弗斯和同事指出，在Trans PULSE调查中，那些认为父母只是在一定程度上支持他们的参与者，并没有比父母完全不支持的参与者报告更好的结果。研究人员写道，这表明金宝搏官网登录，父母对顺性别孩子的支持如果少于同样的水平，可能会对幸福感产生负面影响。例如，父母大力支持的青少年中，没有人报告经历过无家可归或其他住房安全问题，相比之下，父母不太支持的青少年中有55%的人经历过无家可归或其他住房安全问题，他们更有可能逃离或被迫离开童年的家，并且缺乏来自家庭的住房经济支持。

特拉弗斯及其同事写道:“虽然一些父母担心变性会让他们的孩子不快乐，但最终我们的数据表明，是父母和照顾者自己的支持为孩子的健康和幸福奠定了基础。”

幸运的是，虽然不是所有的跨性别青年都能得到父母的支持，但家庭也是你可以找到的东西。在特雷弗项目2020年的调查中，那些报告自己得到至少一个朋友的高度支持或能够在社区中获得至少一个lgbtq肯定空间的年轻人，在过去一年中企图自杀的可能性降低了8%。

成人期散乱的乌云

没有人会永远年轻，社会支持也是成年后心理健康的基础。

2018年，布鲁娜·l·塞贝尔(巴西塞苏卡大学)和同事在巴西对423名年龄在18岁至61岁的跨性别和非双性恋成年人进行了一项研究，发现那些称父母至少在某种程度上支持自己性别的参与者报告的自尊水平与一般人群一致。相比之下，没有父母支持的参与者不仅自尊心较低，而且他们因为是跨性别者而远离朋友和家人的可能性是其他人的四倍多，因此他们无家可归的可能性也明显更高。

作为跨性别者公开工作而不受骚扰或其他形式歧视的能力随着年龄的增长也变得越来越重要。2015年国家跨性别平等中心对28000名美国跨性别者的调查显示，参与者失业的可能性是全国平均水平的3倍，生活在贫困线以下的可能性是顺性别者的两倍多，其中29%的人年收入低于1.2万美元。

与这种经济困难相一致的是，13%的受访者报告说，他们一生中至少因为性别而失去过一份工作。在过去一年中工作过的人中，14%的人在工作中受到过口头骚扰，大多数人(77%)不得不隐瞒自己的性别、辞职或采取其他措施来逃避工作场所的虐待。

当然，不一定非要这样。2015年，哥伦比亚大学(Amaya Perez-Brumer)及其同事对2003年收集的1299名跨性别成年人的数据进行了重新分析，发现在州级结构性污名化程度较低的地区，参与者一生中尝试自杀的可能性较小。这项研究的重点是支持LGB人群的政策的存在与否(例如，同性伴侣的合法婚姻和收养;佩雷斯-布鲁默及其同事指出，包括性取向在内的就业非歧视和仇恨犯罪法规)，因为在收集数据时，对性别少数群体的法律保护很少。作者补充说，对LGB人群有更强法律保护的国家一直在为性别少数群体提供更多保护，这表明这些政策可能是当前支持或未来支持跨性别者的历史指标。

同样，在2021年对2012年从欧盟6771名跨性别者收集的数据进行重新分析时，Richard Bränström(瑞典卡罗林斯卡学院)和同事发现，在国家层面上，较低的跨性别恐惧症结构性污名(包括对歧视的法律保护、对跨性别者的婚姻承认、法律上的性别承认以及基于性别认同申请庇护的能力)与较高的生活满意度显著相关。

维拉诺瓦大学的克里斯蒂安·n·瑟罗good和他的同事在《纽约时报》上写道，在工作场所，雇主可以通过制定明确的政策，尊重同事的代词、名字和外表，以及他们使用卫生间等公共空间的权利，来帮助创造一个包容跨性别者的环境哈佛商业评论。作者补充说，“积极培养一个支持性的工作环境”也很重要，这样跨性别员工就不必自己从头开始建立一个工作环境，可以为跨性别员工树立包容跨性别行为的榜样，并为跨性别员工提供一个明确的流程，让他们向管理层解决问题和担忧。

“只有当人们感到完全真实，并与所在的组织保持联系时，他们才能在工作中充分发挥自己的潜力。变性员工也不例外，”瑟罗古德和同事总结道。

寻找社群也能极大地影响变性人成年后的幸福。在对来自美国、加拿大、克罗地亚、危地马拉和英国的18项研究的回顾中，Athena D. F. Sherman(约翰霍普金斯大学)和同事们发现，那些报告在跨性别群体中参与度较高的成年跨性别者，无论是亲自、在线还是通过电视和电影等媒体，都报告有更好的心理健康。例如，在一项针对美国1093名跨性别男性和女性的研究中，那些在跨性别群体中得到同伴支持的人，在应对跨性别恐惧症的耻辱时，会经历更少的心理压力。

成长的自由

主流叙事经常将医学上的变性描述为成为跨性别者的先决条件，但这并不一定依赖于另一个。例如，根据2015年的USTS, 95%的跨性别男性和女性报告了接受激素治疗的愿望，而非双性恋人群只有49%。

手术干预的必要性也因性别和手术方式的不同而有显著差异。例如，大多数出生为男性的跨性别女性和非双性恋者报告说想要或已经做过脱毛手术，几乎所有出生为女性的跨性别男性和大多数出生为女性的非双性恋者都想要或已经做过减胸手术。

但其他手术既不太常见，也不太受欢迎，尤其是在非双性恋人群中。超过75%的跨性别女性和60%的跨性别男性报告说想要、已经做过或正在考虑做某种形式的生殖器重建手术，而大约50%的AMAB和70%的AFAB非双性恋人群确定他们不想做。几乎所有跨性别男性，但AFAB非双性恋人群中只有67%想要、已经或正在考虑进行子宫切除术。

不管这些手术有多普遍，激素和性别确认手术等医疗干预措施都可以挽救需要它们的人的生命。

例如，在2021年一项利用2015年USTS数据的研究中，Anthony N. Almazan(哈佛医学院)和Alex S. Keuroghlian(马萨诸塞州总医院)发现，报告在过去两年中接受过至少一种形式的性别确认手术的参与者在过去一年中出现自杀念头或企图自杀或在过去一个月内经历其他形式的严重心理困扰的可能性比报告想要但没有接受手术的受访者少一半。当杰克·l·图尔班(哈佛医学院)和同事在2020年重新检查USTS数据时，他们发现，在儿童或青少年时期报告想要和接受青春期阻滞剂的成年人在一生中或过去一年报告自杀想法的可能性降低了15%。

同样，在2021年对20项关于激素治疗和心理健康之间关系的研究的综述中，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的凯兰·e·贝克(Kellan E. Baker)和同事得出结论，激素治疗减少了参与者的抑郁和焦虑，提高了他们的生活质量——尽管这些关联的强度受到小样本量的限制。

Anna Martha Vaitses Fontanari(南里约热内卢Grande do Sul联邦大学)和同事们从对350名巴西变性人和非双性恋青年的研究中报告了类似的发现。在这种情况下，能够采取多种步骤获得性别肯定的年轻人，包括社会、法律和医学上的变性，报告的抑郁和焦虑症状更少，更有可能报告对自己的性别感到社会接受和积极。

值得注意的是，2021年的一项荟萃分析对7928名年龄在13岁或以上的参与者进行了27项研究，这些参与者在比利时、巴西、加拿大、德国、意大利、荷兰、新加坡、英国和美国接受了性别确认手术，结果发现，只有1%的参与者在手术后1至9年内因任何原因对自己的身体转变感到后悔。Valeria Bustos(美国匹兹堡大学)及其同事写道，这1%中只有不到一半的人报告说想要或已经这样做了，要么是因为他们想回到以前的二元状态，要么是因为他们意识到自己不是二元状态。

研究人员补充说，那些感到后悔的人往往是因为术后家人金宝搏官网登录、朋友和雇主对变性人的恐惧，而不是因为他们的性别改变或对手术本身的看法改变。

拔除杂草:去病态化变性

尽管有明显的好处，但由于经济上的限制以及从业者和保险公司对跨性别者的偏见，很少有跨性别者能够获得确认性别的医疗服务。

丰塔纳里及其同事指出，尽管巴西在全民健康计划中为其公民提供变性人医疗保健，但提供这些治疗的诊所在全国分布并不均匀，造成了医疗服务的地理障碍。

在没有这种包容性社会安全网的国家，包括美国，医疗保健的障碍甚至更加严重。在2015年的USTS中，14%的受访者没有保险;即使在那些有保险的人中，四分之一的人希望接受性别肯定激素，超过一半的人希望接受变性手术，但保险被拒绝。根据gofundme上的性别确认筹款指南(美国人有时会求助于这个平台来支付挽救生命的医疗保健费用，包括胰岛素甚至癌症治疗)，激素替代疗法每年要花费数百至数千美元，而对于没有保险的人来说，性别确认手术每次手术可能要花费数千或数万美元。

考虑到这些和其他障碍，尽管91%的USTS受访者表示需要与变性人相关的某种形式的医疗保健，但只有65%的人在一生中接受过任何形式的咨询(54%)、激素治疗(49%)、手术(25%)或青春期阻断剂(1%)。

2019年那篇文章的作者、多伦多大学的研究人员弗洛伦斯·阿什利写道，获得跨性别者相关的医疗保健通常还需要人们接受一个漫长的诊断过程“性别焦虑的滥用”在心理科学视角。

“我们对性别的体验并不比‘主流’社会更病态……我们有权生活在一个与我们的自我形象和深层欲望相匹配的身体里，而不需要别人来监督我们的经历。”

Florence Ashley(加拿大多伦多大学)

“易性癖”的诊断——在这种情况下，将变性人定位为一种精神疾病的术语——首次出现在1980年的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-III)第三版中。阿什利写道，从那以后，倡导为跨性别者去污名化的努力导致了一些术语的变化，包括2013年DSM-V中删除了“性别认同障碍”，改为“性别焦虑”，以及2019年《国际疾病分类》第11版中的“性别不一致”。阿什利解释说，尤其是性别焦虑症，尽管在学术文献中定义并不一致，但往往是基于一个人可能经历的情绪困扰，这是由于他们的性别与出生时被分配的性别或性别角色之间的错位造成的。

尽管如此，他们说，对于那些认为变性人是人类变异中不常见但非病态的一部分的人来说，任何一种诊断过程都可能是痛苦和不人道的，因为它赋予从业者权力来决定一个人是否“足够变性”，可以接受治疗，而不是尊重这个人的自知之明和自主权。

阿什利解释说:“医疗保健从业者经常错误地认为，在开始激素治疗或提供变性相关手术之前，需要根据DSM-V诊断出性别焦虑。”但并非所有地方都是这样。他们强调，尽管在保险范围、外科转诊或地方立法要求时，诊断可能是必要的，但这应该根据具体情况来确定，而不是对跨性别者的自动反应。

阿什利补充说，心理健康问题在跨性别人群中很常见，但如上所述，这些问题是污名化的副产品，而不是跨性别本身。

阿什利写道:“对跨性别身份的病态化源于精神病学家和心理学家对性别不一致的偏见，并在今天继续助长对跨性别者的污名化。”

他们补充说，心理健康专业人员不应该试图定义正确与错误，正常与异常，而是应该开始考虑诊断如何有益于相关人群。阿什利继续说，把性别焦虑症——或者仅仅是变性人——贴上精神疾病的标签，从来都不是为了给变性人自己带来最好的结果，而是为了给变性人贴上污名化的标签，以便为性别肯定的医疗保健和社会参与制造障碍。

他们说:“我们对性别的感受和‘主流’社会的感受一样病态。”“我们有权生活在一个与我们的自我形象和深层欲望相匹配的身体里，而不需要别人来监督我们的经历。”

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