“一个惊人的公共卫生问题”:治疗慢性疼痛的心理干预

PSPI生活是一系列60分钟的直播活动，重点介绍APS期刊上最近或即将发表的文章188app下载 （PSPI)．演讲者包括作者、政策制定者或重要利益相关者团体的代表。

慢性疼痛除了造成身体痛苦之外，还有广泛的负面影响。它还会影响幸福感、情绪功能和整体生活质量，其高患病率，加上治疗不足和社会负担，使其成为一个严重的公共卫生问题。是什么阻碍了心理干预治疗慢性疼痛的广泛应用?在一个PSPI6月28日的现场网络研讨会上，四位专家探讨了在现实环境中应用和吸收心理干预来管理慢性疼痛的相关问题。

演讲者是Mary A. Driscoll博士和Robert D. Kerns博士，他们是“成人慢性疼痛治疗的心理干预(Driscoll, Edwards, Becker, Kaptchuk， & Kerns, 2021);Shari M. Ling，医学博士，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)临床标准和质量中心的副首席医疗官;以及慢性疼痛研究联盟(Chronic Pain Research Alliance)联合创始人兼主任克里斯汀·韦斯利(Christin Veasley)，她倡导提高人们对慢性疼痛及其后果的认识。

在APS政府关系主管Andy DeSoto博士和APS研究员Nora Newcombe博士(天普大学)的介绍下，编辑PSPI，德里斯科尔和克恩斯总结了他们的2021篇文章，该研究解决了几种心理干预措施有效性的证据与它们在现实世界中的可用性和治疗中的使用之间的脱节。

在那篇文章中，Driscoll和同事的目的是:

• 总结当代对慢性疼痛的看法;

• 回顾慢性疼痛心理干预的理论和经验基础;
• 审查具体干预措施的证据，评估可能影响其有效性的因素;
• 确定限制采用这些干预措施的科学和临床差距;而且
• 讨论促进慢性疼痛心理干预的科学和实践的策略。

研究表明，一些心理因素在慢性疼痛中起着作用——不仅是导致疼痛的因素，而且是使疼痛持续和加剧的因素。反过来，心理干预可以用来治疗它。Driscoll在网络研讨会上说:“对慢性疼痛进行心理干预的需求很大程度上是因为疼痛是一个令人震惊的公共卫生问题。”此外，她指出，美国卫生与公众服务部于2016年发布的《国家疼痛战略》断言，生物心理社会因素与慢性疼痛相关，并呼吁采取综合的循证、多模式和跨学科治疗方法，解决这些因素，包括心理干预。在他们的文章中，Driscoll和同事回顾了几种以证据为基础的干预措施，旨在降低心理风险和/或增加心理保护因素。这些干预措施包括认知行为疗法，它可以识别并试图改变对疼痛的不适应想法，这些想法会导致痛苦和无助的行为，如孤立和退缩，并促进有益的行为应对策略(如放松)的发展。

请阅读德里斯科尔及其同事所研究的所有干预措施．

Driscoll重申了2021年文章中的建议，他认为医疗保健计划应该包括心理干预，患者应该被授权参与任何符合他们兴趣和需求的干预，提供者应该有信心向患者推荐心理干预将改善与疼痛相关的结果和生活质量。

Kerns谈到了对慢性疼痛进行心理干预的障碍，包括患者没有认识到它们的好处，提供者误解了它们的原理和机制，以及保险覆盖范围不足以确保及时和公平地获得它们。

Kerns概述了改善心理干预对慢性疼痛的使用的未来方向，建议研究共病对干预有效性的影响，优化现有干预措施，并建立新的干预措施和在特殊人群中的有效性。他补充说，应该评估移动技术在提供心理干预方面的作用。

对应用移动技术来帮助健康的另一个方面感兴趣吗?请阅读APS全球协作中心最近向美国政府提出的COVID-19建议．

政策视角:研究可以为项目和政策提供信息

Ling是一名老年医学专家、老年医学专家、内科医生和风湿病学家，她讨论了研究为涉及慢性疼痛的项目和政策提供信息的重要性。她指出CMS行为健康策略，其中包括克恩斯提到的一些障碍，这些障碍来自对经历过疼痛的人以及为患有急性或慢性疼痛的受益者提供护理服务的人的采访。这些访谈确定了证据差距以及综合、全面、多模式的护理方法(包括认知干预)的重要性。

想了解更多CMS规则和政策吗?凌指出，这些都发表在联邦公报CMS是美国联邦机构发布的各种提案和其他文件的每日汇编，公民可以自由评论CMS的提案。她补充说:“CMS有义务听取和承认每一条意见”，并考虑调整其提案，以更好地“满足最初提案的需求和意图”。

生活经验:包容和语言很重要

Veasley主张加速严格的多学科疼痛研究，并将研究成果转化为慢性疼痛患者的有意义的改变——特别强调女性常见的疼痛状况，并经常同时发生。

Veasley作为一个与慢性疼痛生活了30年的人，从她的个人经验来看，她探讨了在临床环境中采用循证心理干预的两个障碍:缺乏利益相关者参与研究的计划和执行，以及谈论心理干预时使用的语言。

为了解决第一个障碍，Veasley呼吁在计划研究中尽早纳入最终用户，包括慢性疼痛患者及其护理人员。她说，“从一开始就让人们参与进来，了解他们对如何使用这些数据的看法”，从而为他们的决策提供信息，这真的很有益。(相关地，Ling指出，只有当支持研究包括相关受益人群时，医疗保险才会考虑干预措施。)

关于第二个障碍，Veasley指出了语言在教育患者生物、心理和社会因素如何影响大脑及其健康方面的重要性。语言也可以帮助患者理解，心理干预的建议绝不意味着患者应该为他们的痛苦负责。Veasley解释说，最后一点尤其重要，因为许多慢性疼痛患者必须等很长时间才能被诊断出来，并被直接或间接地告知“他们的疼痛是他们想象出来的，或者他们是瞎编的，或者他们是在装病。”

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