成人慢性疼痛的心理干预治疗

公共利益中的心理科学(第22卷第2期)
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有些人的疼痛会持续很长一段时间，甚至持续一生。慢性疼痛不仅会带来身体上的痛苦，还会影响幸福感、情绪功能和整体生活质量。慢性疼痛的高患病率、治疗不足及其社会负担使慢性疼痛成为一个严重的公共卫生问题。

在本期的公共利益中的心理科学（第22卷，第2期)、Mary A. Driscoll、Robert R. Edwards、William C. Becker、Ted J. Kaptchuk和Robert D. Kerns研究了心理干预对慢性疼痛的治疗。具体来说，它们解决了几种心理干预措施有效性的证据与其在治疗中的可用性和使用之间的差距。

慢性疼痛的定义

根据国际疼痛研究协会的定义，慢性疼痛是“持续或反复发作的疼痛，持续时间超过急性疾病或损伤的通常病程，或持续时间超过3至6个月，并对个人健康产生不利影响。”美国疾病控制中心将慢性疼痛定义为“在过去6个月的大部分时间或每天持续的疼痛”。虽然慢性疼痛通常被视为潜在疾病的症状，但它也可以被视为一种疾病(例如，非特异性背部疼痛)。Driscoll和他的同事解释说，在许多情况下，慢性疼痛的生物学机制是未知的，并且使用医疗干预(例如，使用止痛药，手术)可能没有好处。此外，患有慢性疼痛的人经常报告对卫生保健系统和医疗保险感到失望，这些系统往往不同情或不成功地解决他们的投诉。

Driscoll和他的同事用慢性疼痛的生物心理社会模型来解释它的复杂性。该模型由Engel于1978年提出，强调了在健康和疾病(包括疼痛及其管理)的背景下，生物因素(如组织损伤、身体健康、遗传脆弱性)、心理因素(如注意力、态度、灾难化)和社会因素(如文化影响、社会学习)之间的相互关系。生物心理社会模型目前被认为是疼痛研究和疼痛管理临床实践的主要模型。

心理治疗方法

研究表明，一些心理因素在慢性疼痛的发生、维持和恶化中起作用。因此，一些心理干预已被用于治疗慢性疼痛。Driscoll和他的同事描述了疼痛护理界最广泛接受的干预措施，讨论了干预措施的基本理论和机制，并回顾了每项干预措施的证据，包括描述了每项干预措施旨在影响的结果(例如，减少止痛药的使用;对情绪的影响;减少痛苦)。作者回顾了以下治疗方法:

• 支持性心理治疗:强调无条件接受和移情理解。
• 放松训练:使用呼吸、肌肉放松和视觉图像来抵消身体的压力反应。
• 生物反馈:使用生物反馈设备来监测对压力和疼痛的生理反应(例如，心率，出汗)，并教授如何下调身体的生理反应。
• 催眠:包括临床医生的催眠建议，以减轻疼痛，并结合放松训练。
• 操作行为疗法:寻求用更健康的“良好”行为取代与“生病”角色一致的适应不良行为。
• 认知行为疗法:识别并寻求改变对疼痛的不适应想法，这些想法会导致痛苦和无益的行为，如孤立和退缩;促进有帮助的行为应对策略的发展(例如，放松)。
• 接受和承诺治疗:鼓励接受慢性疼痛，并关注识别和加强与预期目标一致的行为的策略。
• 以正念为基础的干预:旨在通过增加对身体、呼吸和活动的意识，将身体上的痛苦与情绪上的痛苦分开。
• 情绪意识和表达疗法:强调负责处理身体疼痛和情绪的大脑区域的互联性;鼓励面对避免的情绪，以减少情绪和痛苦之间的联系。
• 心理知情物理治疗:将物理治疗与认知行为治疗相结合。

尽管研究人员和从业金宝搏官网登录人员广泛研究了(a)缓解慢性疼痛影响的干预措施和(b)影响慢性疼痛结局的心理因素，但疼痛结局和管理的个体差异也起着重要作用。Driscoll及其同事认为，性别、社会性别和社会文化因素，如种族和民族，似乎传达了疼痛的不同风险、次优治疗和较差的疼痛结果。例如，长期的社会经济压力和种族主义会导致交感神经系统的更大激活和生理疲惫，这可能会使个人对疼痛更敏感。

综合疼痛护理

2016年，美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)发布了《国家疼痛战略》(National Pain Strategy)，其中强调了目前慢性疼痛护理方法的不足和差距，这些方法通常仅限于药物治疗或侵入性医疗程序。为了解决这些差距，并与生物心理社会模型保持一致，NPS推荐“综合、循证、以患者为中心、多模式和跨学科治疗作为慢性疼痛护理的标准”，并将综合疼痛护理定义为“医疗保健的医学、心理和社会方面的系统协调”。

符合这些建议的疼痛护理交付模型都表明心理学在治疗慢性疼痛中起着关键作用。然而，Driscoll及其同事建议，由于在美国长期阿片类药物治疗和由此产生的阿片类药物危机之后，疼痛管理实践正在被重新考虑，因此阐述心理干预如何影响阿片类药物政策变化和阿片类药物使用障碍的治疗也至关重要。因此，Driscoll和他的同事总结道:“考虑到远离危险的药物和介入(如手术)策略，再加上人们越来越认识到心理干预治疗疼痛的有效性，后者应该会增长，尽管这种增长的可行性将在很大程度上取决于消除障碍。”这些障碍存在于患者、提供者和组织或系统层面，包括患者不认识到心理治疗的好处，对心理健康治疗的污名，提供者误解心理治疗的理由和机制，以及保险覆盖面不足，以确保及时和公平地获得治疗。

疼痛治疗的未来

为了解决使用心理治疗慢性疼痛的障碍，Driscoll和他的同事建议解决研究和临床实践之间的几个差距。这些差距包括需要研究更广泛地实施和传播似乎已经有效的治疗方法;需要解决合并症(例如，慢性疼痛和抑郁共存);考虑到个体间的差异，对优化干预措施有效性的需求;需要在具有独特需求的不同人群中确定干预措施的有效性;以及移动医疗技术的扩展。

此外，“努力优化这种(心理)干预的有效性，教育疼痛患者和他们的提供者他们的效用，扩大他们的范围，并为独特的人群量身定制他们，仍然是继续研究的重要途径。”

改善准入和整合

在随后的评论中，Beth D. Darnall(斯坦福大学医学院麻醉学、围手术期和疼痛医学系)扩展了疼痛治疗的未来方向，强调了获得治疗的重要性，特别是在美国，在疼痛护理中存在许多可及性和公平性问题。达纳尔认为，心理治疗应该是一线治疗，尽早应用，而不是在药物和/或物理治疗失败后才推荐。此外，她写道:“与其将心理治疗描述为‘应对疼痛的技巧’，患者会认为这是‘学会应对疼痛’，不如将心理治疗描述为直接降低疼痛的强度，并有利于神经系统的缓解。”Darnall还强调需要了解疼痛的异质性，以患者为中心的方法和高效可扩展的治疗方法的好处，以及如何利用技术来支持患者和临床医生。此外，正如Driscoll及其同事所建议的那样，Darnall呼吁通过使用现实世界的研究，将患者的声音更多地整合到临床数据中。

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